Кратко
После ампутации Вы, несомненно, задаётесь вопросом, что будет дальше. Сразу после операции главными задачами становятся восстановление и заживление культи, чтобы можно было начать реабилитацию и впоследствии установить протез.
Вместе с Вашей командой по уходу Вы сосредоточитесь на восстановлении силы, уходе за культёй и первых шагах с протезом ноги. Путь каждого человека индивидуален, но каждый Ваш шаг помогает подготовиться к жизни с протезом.
Чтобы начать реабилитацию:
От Ваших индивидуальных обстоятельств зависит, сколько времени это займёт. Чем мобильнее Вы будете к началу реабилитации, тем раньше Вам можно будет установить протез.
Заживление культи
Первые шаги реабилитации начинаются сразу после операции и направлены на заживление культи. В стационаре врачи и медицинский персонал постоянно контролируют процесс заживления и ежедневный уход за культёй, внимательно отслеживая любые признаки инфекции.
После ампутации могут возникать различные виды боли: костная, раневая, нервная или фантомная. Каждый тип лечится по-разному. Варианты лечения включают медикаменты, тепло или холод, а также бандажирование культи. Обсудите это с Вашим лечащим врачом или специалистом по болевой терапии.
После пробуждения от наркоза на Вашей ноге обычно будет повязка или гипс с небольшим дренажом. Сроки заживления раны индивидуальны. Даже когда рубец выглядит зажившим снаружи, под кожей он может полностью заживать до 18 месяцев.
После операции ткани вокруг культи, как правило, отекают. Этот отёк является нормальной реакцией и обычно спадает в течение недели. До снятия швов накладывается свободная раневая повязка, чтобы избежать дополнительного давления на культю.
Компрессионная терапия
После операции раневая повязка меняется через регулярные промежутки времени. Затем начинается компрессионная терапия, часто с применением компрессионного бинта. Точное время начала определит Ваш врач. Компрессия уменьшает отёк культи, готовит конечность к протезу, поддерживает кровообращение, уменьшает боль и способствует заживлению рубца.
Краткий обзор того, почему важна компрессия и как она применяется в первые дни после операции для формирования культи и уменьшения отёка.
Ваш терапевт покажет Вам, как раскатывать компрессионный лайнер, не допуская складок кожи, обеспечивая равномерное давление по всей культе.
Компрессионные чулки являются альтернативой лайнерам. Они надеваются на культю поэтапно и обеспечивают градуированную компрессию для поддержания формы.
Кожа на Вашей культе после ампутации может быть очень чувствительной. Аккуратное растирание шершавым полотенцем, лёгкое поглаживание щёткой движениями вверх и использование массажного мяча с шипами — всё это помогает снизить чувствительность. Ваша команда по уходу покажет Вам правильную технику.
Послеоперационная рана обычно закрывается в течение трёх-четырёх недель, но рубцовая ткань под кожей заживает до 18 месяцев. Обсудите с Вашим врачом режим ухода за рубцом. Мягкая, эластичная кожа лучше подготовлена к ношению протеза.
Фантомные боли
Многие люди испытывают фантомные боли — боли в конечности, которая была ампутирована. Специалисты считают, что до 70 процентов всех пациентов после ампутации сталкиваются с этим, во многих случаях временно. Психологическая нагрузка может быть высокой, и существует несколько теорий относительно причин этого явления.
Не существует единого метода лечения, который одинаково помогает всем, поэтому мы рекомендуем обсудить с Вашим врачом или протезистом наиболее подходящий для Вас вариант.
Одно из наиболее распространённых объяснений заключается в том, что разные участки мозга отвечают за различные области тела. Когда часть тела отсутствует и не передаёт обратной связи, мозг может интерпретировать это как боль. У людей с врождённым отсутствием конечности фантомные боли встречаются крайне редко, что указывает на наличие эффекта обучения. Память о боли также играет роль — боль, пережитая до ампутации, может влиять на развитие фантомной боли.
Фантомные боли очень индивидуальны. Они могут провоцироваться или усиливаться определёнными погодными условиями, холодом или эмоциональным стрессом. Они могут возникать только в определённое время, постепенно ослабевать или усиливаться, либо присутствовать постоянно. Пациенты часто описывают тянущую, колющую, жгучую или судорожную боль.
При фантомных болях рекомендуется сочетание нескольких терапевтических подходов, поскольку не существует стандартной терапии, которая помогает всем. Многие методы рассчитаны на длительный срок и требуют Вашего активного участия. Следующие методы дополняют друг друга:
Зеркальная терапия
Сидя перед зеркалом, Вы видите отражение здоровой конечности. Фантомная конечность как будто появляется вновь и может целенаправленно двигаться через здоровую сторону, что помогает вывести её из напряжённых, болезненных положений. Латерализационные тренировки с фотографиями дают сопоставимые результаты.
Сенсомоторная терапия
Массаж культи различными материалами стимулирует нервы через кожу. Также могут применяться ультразвук, тепло- или электротерапия.
Ношение протеза или лайнера
У многих людей боль облегчается при ношении протеза или лайнера. Частично это связано с сенсорной стимуляцией культи, частично с тем, что мозг получает обратную связь о том, что часть тела по-прежнему присутствует.
Болевая терапия
Специалист по болевой терапии — это врач, специализирующийся на лечении боли. Ваш лечащий врач выдаст Вам направление. Никогда не пытайтесь лечить себя обезболивающими препаратами самостоятельно.
Боли в культе и фантомные боли — это разные явления, и они лечатся по-разному. Важно тщательное обследование, чтобы определить, какой тип боли Вы испытываете. Медицинские обследования помогают выяснить, имеются ли у Вас беспокоящая рубцовая ткань, болезненные невромы, недостаточное покрытие мягкими тканями или их избыток.
Эти причины можно устранить в долгосрочной перспективе путём адаптации компонентов или с помощью повторной операции. Определённые техники оперирования помогают уменьшить боли в культе и боли, исходящие от нервов в культе. По возможности профилактическая болевая терапия должна начинаться во время операции или непосредственно после неё, чтобы предотвратить хроническую боль.
Начальная мобилизация
Уже во время заживления культи может начинаться реабилитация. Ваш врач или физиотерапевт покажет Вам специальные упражнения — правильное положение тела в постели, чтобы мышцы не укорачивались, дыхательные упражнения и лёгкую мобилизацию, помогающую стабилизировать кровообращение. Выполнение этих упражнений поддерживает Вашу подвижность и активность.
Начинайте мягкие упражнения с самого начала — правильное положение в постели, дыхание и лёгкие движения, которые стабилизируют кровообращение и подготавливают Ваш организм к следующим этапам реабилитации.
Поначалу будет сложно садиться в постели и пересаживаться в инвалидное кресло, но с практикой Вы освоите это. Первое вставание будет ощущаться непривычно без уравновешивающего веса ампутированной ноги, поэтому ходунки или другое вспомогательное средство для ходьбы помогут с равновесием.
Вашу культю не следует подкладывать на подушки в положении лёжа на спине, и она не должна свисать в положении сидя. Ограниченная подвижность сейчас может означать сниженный контроль над протезом в дальнейшем. Правильное положение с выпрямленным суставом предотвращает контрактуры.
Мобилизация против укорочения мышц: регулярные движения культи во всех направлениях сохраняют мягкие ткани и суставы эластичными и подготавливают конечность к использованию протеза.
Растяжка мышц вокруг культи противодействует их укорочению и поддерживает сбалансированную осанку, что важно для последующей юстировки протеза и походки.
Укрепление мышц туловища, рук и ног с лёгкими весами или эспандерами можно выполнять лёжа, сидя или стоя. Включайте культю в упражнения, чтобы предотвратить тугоподвижность.
Ваша реабилитация
После выписки из стационара Ваше лечение, как правило, продолжится в местном центре протезирования или частной протезной клинике. Цель — подготовить Вас к повседневной жизни с протезом ноги: тренировка походки, обращение с протезом, уход за культёй и постепенное повышение уровня активности.
Лечение с помощью протеза
После ампутации у Вас будет много вопросов: когда я получу протез, как мне его получить и какой именно протез будет у меня? Протез выполняет множество функций — он восстанавливает подвижность, уменьшает асимметрию осанки и проблемы с равновесием, которые могут возникать из-за отсутствия веса, а также предотвращает перегрузку здоровой ноги.
Вас свяжут с протезной клиникой, где Ваш протезист объяснит процесс, ведущий к Вашей примерке. Множество факторов определяет, когда и какой протез Вы получите. Ваш протезист даст Вам подробные рекомендации, индивидуально подобранные для Вас.
Вас свяжут с протезной клиникой и протезистом, имеющим опыт в подборе протезов. В идеале Вы свяжетесь со своим протезистом ещё до ампутации или во время пребывания в стационаре, чтобы планирование могло начаться заблаговременно.
Сроки всегда определяются индивидуально — процесс заживления и восстановления у каждого человека свой. Чем лучше Ваша культя подготовлена к ношению протеза, тем лучше Вы впоследствии сможете им пользоваться. Как правило, Ваш протезист осмотрит Вашу культю вскоре после ампутации и решит, возможна ли установка первичного протеза. После закрытия раны (от двух недель до трёх месяцев) обычно снимаются мерки и изготавливается первичный протез. Окончательный протез следует, когда культя достаточно зажила и Вы находитесь в хорошей физической форме.
Какой именно протез подходит, определяется различными факторами: физической подготовкой и уровнем активности, уровнем ампутации, требованиями к протезу, а также Вашими личными и профессиональными условиями. Ваш протезист проконсультирует Вас по всем этим аспектам и вместе с Вами подберёт наиболее подходящие компоненты.
Протез заменяет Вашу отсутствующую конечность (стопу, коленный или тазобедренный сустав) и состоит из соответствующих компонентов. Ваша культя помещается в протезную гильзу, которая соединяет протез с Вашим телом. Соединительные элементы между компонентами позволяют индивидуально регулировать высоту и обеспечивают дополнительные функции. Ваш протезист начинает с подбора отдельных компонентов в соответствии с Вашими потребностями. После достижения надлежащего прилегания гильзы компоненты собираются. Юстировка следует согласно рекомендациям и с использованием таких инструментов, как L.A.S.A.R. Posture, после чего Вы делаете первые шаги с Вашим новым протезом.
В некоторых случаях первичный протез может быть установлен вскоре после ампутации. Вы носите этот промежуточный протез до тех пор, пока Вам не будет установлен окончательный (постоянный) протез. Промежуточный протез позволяет рано нагружать культю и начать упражнения по ходьбе и стоянию. Он подходит не всем — Ваш врач, физиотерапевт и протезист принимают решение совместно. Промежуточный протез также используется для постепенной адаптации гильзы и подбора подходящих компонентов.
После промежуточного лечения, когда изменения объёма культи замедлились, Вы получаете окончательный протез, точно подобранный под Ваши потребности. Это тот протез, который Вы будете использовать в повседневной жизни и который со временем может быть доработан в соответствии с изменением Вашего состояния.
Наряду с протезом Вам могут понадобиться дополнительные средства для ходьбы: трости, локтевые костыли, передние ходунки или инвалидное кресло. Ваш протезист и эрготерапевт помогут Вам выбрать то, что соответствует Вашей физической форме, а также проконсультируют по средствам для домашнего обустройства.
Дополнительная информация
Перед ампутацией ноги
Узнайте, что происходит в преддверии плановой ампутации и как Вы можете подготовиться.
Узнать больше →
Первые шаги с протезом
Подробная информация об уходе за культёй, обращении с протезом и тренировке походки для жизни с протезом ноги.
Реабилитация и протез ноги →
Откройте для себя протезы ног
Узнайте, как протезы ног помогают людям восстановить подвижность, вернуть уверенность в себе и снова открывать для себя мир.
Протезы ног →Наша команда специалистов готова ответить на Ваши вопросы об уходе за культёй, лечении фантомных болей и пути к Вашему первому протезу. Свяжитесь с нами, и мы проведём Вас через каждый этап.
Связаться с нами